Помощь
Нашли ошибку?
X

Ваш Email (необязательно):
Я согласен с Политикой конфиденциальности
Загрузка
Идет отправка сообщения
Сообщение отправлено
Не заполнен текст сообщения!
 

Урология Андрология - Острый пиелонефрит беременных

 

Острый пиелонефрит беременных.

Ярким примером вторичного острого пиелонефрита является острый пиелонефрит беременных.

Ввиду своей высокой частоты он выделен в особую форму забо­левания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во вто­рой половине беременности, в среднем в 2,5—5 % случаев, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза.

Факторами, пред­располагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются следующие: 1) снижение тонуса верхних мочевых пу­тей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (избыток эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей отмечается уже при сроке беременности в 8 нед; 2) механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; 3) наличие асимптоматической бактериурии у 5—10% беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важ­ное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30 % беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию.- У беременных с асимптоматической бактериурией, даже несмотря на антибактериальное лечение, острый пиелонефрит возникает чаще, чем у беременных со стерильной мочой.

Острый пиелонеф­рит беременных гораздо чаще отмечается справа, что можно свя­зать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой.

При поступлении больной в клинику необходимо срочно произвести или хромоцистоскопию для выяснения характера от­тока мочи из почек или ультразвуковое исследование почек. В тех случаях, когда у беременных с острым пиелонефритом пассаж мочи не нарушен, бывает достаточным уложить больную на здоро­вый бок с приподнятым ножным концом кровати и провести анти­бактериальное лечение для купирования атаки острого пиело­нефрита. При отсутствии выделения индигокармина из устья моче­точника на стороне заболевания показано восстановление пасса­жа мочи с помощью установления мочеточникового катетера в ло­ханку почки до купирования атаки пиелонефрита (обычно на 2—3 сут). Антибактериальная терапия в сочетании с таким дрени­рованием позволяет у большинства больных добиться значитель­ного улучшения состояния и купирования атаки пиелонефрита. В тех редких случаях, когда консервативное лечение в эти сроки не приводит к ликвидации атаки острого пиелонефрита и поддер­живается его гнойно-деструктивная форма, следует предпринять оперативное вмешательство — дренирование почки путем нефро- или пиелостомии. Своевременная операция позволяет предупре­дить развитие тяжелого гнойного процесса в почке, и беремен

ность заканчивается срочными нормальными родами при наличии нефропиелостомы. Нефропиелостомический дренаж следует сохра­нять после родов до восстановления тонуса мочевых путей (4—6 нед). В последние годы для дренирования почки у беремен­ных с некупирующейся атакой пиелонефрита с успехом исполь­зуют чрескожную пункционную нефростомию, выполняемую под ультразвуковым контролем. При частых атаках пиелонефрита для профилактики его гнойных форм вместо обычной катетериза­ции лоханки применяют самоудерживающийся катетер (стент), устанавливаемый в почку на длительное время (1—2 мес). Если при катетеризации мочеточника встречается непреодолимое пре­пятствие, то необходимо выяснить его причину. Только в такой ситуации производится обзорная урография и по показаниям ретроградная уретеропиелография, выявляющие как правило, на­личие камня в мочеточнике. При наличии камня, размеры которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, а также при локализации его в нижней трети мочеточника и большом сро­ке беременности (III триместр) целесообразно восстановить отток мочи из почки чрескожной пункционной нефростомой. В осталь­ных случаях показано экстренное оперативное лечение — уретеро- литотомия.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита беременных имеет свои особенности. В первом триместре беременности про­тивопоказано назначение тетрациклинов в связи с их возможным тератогенным действием. Назначение аминогликозидов при бере­менности нежелательно в связи с их ототоксичностью. Для дли­тельного лечения, кроме природных и полусинтетических пени- циллинов применяют препараты нитрофуранового ряда (50— 100 мг в сут), а после 18—20 нед беременности — налидиксовую кислоту. Сульфаниламидные препараты могут вызывать у новорож­денных желтуху. Поэтому за 10—14 сут до родов их нужно от­менить.

Профилактика острого пиелонефрита у беременных основы­вается на своевременном выявлении и правильном лечении пред­шествующего хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные с асимптоматической бактериурией — пер­вого субклинического признака пиелонефрита. Бактериологические исследования мочи у беременных рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска по возникно­вению острого пиелонефрита относят беременных с многоплодием, многоводием, беременных с крупным плодом и узким тазом. Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении доклинических нарушений уродинамики с помощью ультразвуко­вого исследования почек во II и III триместрах беременности, выявлении и лечении асимптоматической бактериурии.

Прогноз.

При остром пиелонефрите беременных прогноз обычно благоприятный. Однако, если острый пиелонефрит во время беременности является результатом ранее перенесенного пиелонефрита, если не достигается полной ремиссии после родов

или возникает острый пиелонефрит при повторной беременности, прогноз становится неблагоприятным вследствие развития хрони­ческого пиелонефрита и его последствий.

Апостематозный пиелонефрит.

Заболевание представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки.

В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возни­кает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит) вследствие «метастатического» поражения гноеродной инфекцией, которая попадает в почку с то­ком крови из гнойных очагов в других органах. Микроорганизмы оседают преимущественно в сосудистых петлях клубочков и кон­цевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бакте­риальные тромбы являются источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в коре почки, в том числе и не­посредственно под капсулой.

Дата: 20.04.2011
Статьи рубрики Красота и здоровье
Генитальный герпес
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 20.02.2011

Что такое генитальный герпес? Генитальный герпес — это инфекционное заболевание, которые вызывают вирусы простого герпеса 1-го 2-го типов. Необходимо помнить, что герпетическая инфекция — это хроническое заболевания. Обострения сменяются исчезновением симптомов (врачи говорят: «ремиссия»). Как заражаются генитальным герпесом? Насколько распространена эта инфекция? Генитальный герпес передается при незащищенных половых контактах, в том числе генитально-оральных и анально-генитальных. Зараженный человек может и не знать о своей инфекции (о том, что он болен), но при этом быть источником инфекции! Инфекция, вызванная вирусами простого герпеса, чрезвычайно распространена. В России нет точных данных, но «простуда» на губах - очень частое явление. А это тоже проявление герпетической инфекции. Чем опасен генитальный герпес?  Можно ли планировать беременность и рожать, будучи зараженной вирусами простого герпеса? Прежде всего необходимо отметить, что у подавляющего числа пациентов герпетическая инфекция протекает бессимптомно, и только у небольшой части – выявляются симптомы и жалобы. При правильно назначенном лечении ( а лечение ...

Лечение глистов
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 07.10.2010

Прием ведет Терещенко Нина Павловна. Паразитолог, врач-педиатр высшей категории, гастроэнтеролог, нутрицитолог Прием врача паразитолога (продолжительность 40-60 минут) – 1100 рублей  Глисты (гельминты) Глисты (гельминты) – черви, паразитирующие в организме животных, рыб и прочей живности. Заражение человека происходит при общении с животными, при употреблении плохо проваренного и плохо прожаренного мяса животных, больных глистами. Заболевания, которые вызывают у человека паразитические черви (глисты, гельминты), живущие внутри организма называются глистными инвазиями или гельминтозами. В последнее время значительно увеличилось количество людей с аллергическими заболеваниями кожи, бронхо-легочной системы, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Насущной проблемой стал тот факт, что дети стали болеть намного чаще заболеваниями, трудно поддающимися лечению. Лечение назначают и проводят, а эффективности нет, и улучшение не наступает. А причина в том, что под маской ОРЗ или ОРВИ, желудочных расстройств, нарушений сна, скрываются не выявленные глистные инвазии. Глистные инвазии являются причинами многофункциональных расстройств пищеварительной и нервной системы, различных кожных и аллергических заболеваний. Зачастую глистные инвазии «маскирующиеся» ...

Диета и физические упражнения полезны при остеоартрозе коленных суставов
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 10.10.2013

Интенсивное снижение веса в комбинации с физическими упражнениями эффективно при остеоартрозе коленных суставов, пришли к выводу ученые в своем новом исследовании, опубликованном в JAMA.Остеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, наиболее распространенная форма артрита. Остеоартроз коленных суставов – дегенеративное заболевание, проявляющееся поражением всех структур сустава, приводящее к деформации и, в конечном итоге, к утрате подвижности в колене. Чаще всего заболевание встречается у женщин старше 40 лет, которые страдают избыточным весом. Причем чем выше вес тела, тем быстрее развивается патология суставов и тем тяжелее она протекает, а риск возникновения артроза у полных в 4 раза выше, чем у людей, вес которых в норме. Исследователи из Университета Уэйк Форест в Северной Каролине провели независимое исследование, чтобы определить, действительно ли снижение веса и регулярные физические упражнения уменьшают боль в коленных суставах при остеоартрозе. В исследовании приняли участие 454 человека с избыточным весом ...

о силе воина света...Мастер Кираэл (Хранитель Великого Перехода) http://сигнатурнаяклетка.рф
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 22.05.2012

Кираэл: "Чувствительность и сострадание являются одной из составляющих силы воина. В мире света, воин - это не тот, кто бросает копьё, натягивает лук или стреляет из пушки. Воин света знает, что он или она могут выиграть войну в любви и свете. Он или она напоминают тебе о том, что ты можешь достичь свои цели без сопротивления, злости или негативизма. Воин света говорит и затем ждет, чтобы другой человек ответил ему, и только потом говорит снова. Он или она будут продолжать говорить до тех пор, пока не будет создан и достигнут мир между двумя сторонами и их жизненные путешествия не будут приведены к выравниванию. Если ты хочешь стать воином света - сними руку с курка. Отложи заточенный нож. Будь самим собой, собой настоящим. Любовь и свет - только эти две вещи помогут тебе прийти туда, куда ты хочешь. Любовь это свет, а свет это любовь. Вы все духовные воины, но ...

Объявления из категории «Медицинские услуги» (посмотреть все объявления)

В данный момент объявления в рубрике отсутствуют